河南省成人高考医学综合高频考点之外科感染

　　成年人高考属于国家统考，每年只有一次考试机会，而报读成人高考的考生大多是从学校出来工作的在职人员，复习时间较短，建议考生有计划地复习。2020年河南成人高考考试科目是政治、英语、医学等综合科目。该文对河南成人高考专科综合复习的要点进行了总结，要求考生掌握。

　　一、概念

　　手术感染一般指需要手术治疗的感染性疾病，以及发生在手术后的感染，约占手术后外科疾病的1/3~1/2。其主要原因是致病菌，但也有病毒、真菌和原虫等。

　　手术感染通常有以下特征：

　　1.多数由几种细菌引起，部分甚至部分是由单一细菌引起，但在病程中，常常发展成多种细菌的混合感染。

　　2.大多数患者局部症状显著、显著。

　　3.病灶往往集中在某一局部，发展后常常引起化脓、坏死等，使组织被破坏，愈合后形成瘢痕组织，影响功能。

　　二、分类

　　手术感染一般分为非特异性感染和特异性感染。

　　(1)非特异性感染。

　　手术感染以化脓或一般感染为主。常见病有金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、大肠杆菌、拟杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等，它们都能由单一菌种引起，或由多种细菌感染共同致病。通常情况下，病灶是先出现急性炎症反应，持续进展会导致局部化脓。例如疖疮，急性手部感染，急性淋巴结炎，急性乳腺炎，急性阑尾炎，急性腹膜炎等。术后发生感染的几率比较大。

　　(2)特殊的性感染发。

　　它是指除了上述一般感染之外的细菌、真菌等引起的感染。通常是由结核杆菌引起的;受伤后可能会受到感染，比如破伤风梭菌，产气荚膜梭菌，以及白念珠菌。新密球菌等。这类感染的细菌各自具有不同的致病作用，并能导致不同病灶。

　　三、病因

　　手术感染是由病原菌侵入人体所致，而人体的抵抗力与感染的发生有着非常密切的关系。手术感染常见的化脓病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌、沙雷菌、拟杆菌。

　　葡萄球菌。

　　1.革兰染色呈阳性。

　　2.常见于人的鼻、咽粘膜、皮肤及其附属腺体。

　　3.金黄色葡萄球菌致病力很强，主要产生溶血素、杀白细胞素、血浆凝固酶等，引起多种感染，如疖疮、脓肿、急性骨髓炎、伤口感染等。

　　4.金黄色葡萄球菌感染特征为局限性组织坏死，脓液厚，黄色，无臭味。还可以引起作身性感染，因为局限性，常伴随着转移性脓肿。

　　5.表皮葡萄球菌还可导致化脓感染，尤其是人工瓣膜、人工血管等置换后，但致病力较弱。

　　链球菌。

　　1.革兰染色呈阳性，在口、鼻、咽、肠腔中均可发现溶血性链球菌、粪链球菌、绿链球菌和粪链球菌。

　　3.溶血性链球菌能够产生溶血素和多种酶，例如透明质酸酶，链激酶等，可以溶解细胞间质的透明质酸、纤维蛋白及其它蛋白质，破坏由纤维质形成的脓肿壁，使感染易于扩散，且没有局限。脓的特征是较为稀薄、淡红、量较多。常见的感染有急性蜂窝织炎，丹毒，淋巴等。有可能会导致败血症，但是并不是同时发生转移性脓肿。

　　4.绿链球菌是某些胆道和亚急性心内膜炎的病原体。

　　5.粪便链球菌是一种混合致病菌，由肠和阑尾穿孔引起急性腹膜炎，还常导致泌尿系感染。

　　大肠杆菌。

　　1.革兰染色阴性。

　　2.在肠道中大量存在，对维他命K的合成有重要作用。

　　3.其单独发病能力不大。感染纯大肠杆菌的脓液不会有臭味，但常常与其它致病菌一起引起混合感染，如阑尾脓肿、急性胆囊炎等，会产生脓液厚、恶臭或粪臭。

　　青霉素。

　　1.革兰染色阴性。

　　2.多见于肠粘膜及皮肤，是继发感染的重要病原体，如大、积烧伤等。对于大部分的抗菌药不敏感，有时会导致严重的脓毒症。

　　3.脓液呈淡绿色，带有特殊的甜味。

　　变形杆菌。

　　1.革兰染色阴性。

　　2.发生在肠道和前尿道，是尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的病原菌。

　　3.变形杆菌对大部分抗菌药产生抗药性，因此，经过抗菌药治疗后，原混合感染可转变为单纯的变形杆菌感染，并产生特殊的恶臭。

　　克雷伯菌，肠杆菌，沙雷。

　　皮损染色阴性。发生在肠内，通常是医院感染的致病菌。常与葡萄球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌等一起引起混合感染，甚至产生败血症。

　　拟杆菌。

　　1.革兰染色阴性的专性厌氧菌。

　　2.存在于口腔、胃肠道和外生殖道，其中以结肠最多，每克粪中约109个。

　　3.通常是由阑尾穿孔和胃肠道手术后感染的致病菌，通常与其它需氧菌、厌氧细菌共同构成混合感染。也会导致浅表感染、深层脓肿、化脓性血栓性静脉炎、脓毒症等。

　　4.脓液具有臭味，涂片上能看到革兰染色阴性杆菌，而普通培养中没有细菌生长。

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